初期アルツハイマー患者の自動車運転安全能力の評価研究の現状

アルツハイマー患者即運転不適当者と云った、単純で人権無視、証拠のない、単に言葉の上での思い込みだけで人の生活を左右する、これは成熟した民主主義社会で許されることだろうか。一般にアルツハイマーといわれる患者にも程度や病状の形態に差があり一概には判断できないことが分かっている。

神経心理学テストを含む身体機能テストと路上での安全運転能力テストとの間の研究の現状を調べてみた。

2009年２月アイオワ大学で発表された実測研究のアブストラクトと、それに関連した研究を拾ってみた。この研究方法は、４０名の初期アルツハイマー患者(mean Mini-Mental State Examination score 26.5)と、コントロール群として115名の発症していない高齢運転者で行われた。認識の心理学テスト群（battery of cognitive)と視野、運動機能などの身体テストおよび、実際の運転テストは、標準化された35mile(56km)の市内・郊外を組み合わせたテストコースで計測器を設置した車で行われた。

研究方法は、神経心理学検査から算出されたスコアー（COGSTA)と、安全運転エラーは運転状況のヴィデオ観察から専門家が評価して行われたという。オリジナル論文を入手していないので詳細は不明である[4-1]～[4-3]。

安全運転エラーの評価結果を見てみると、アルツハイマー群では平均42.0(SD=12.8)、コントロール群では33.2(SD=12.2)となり、アルツハイマー群の平均安全エラーは明らかに多い(p<0.0002)ことが分かった。

安全運転エラーの年齢との関係は、５歳増加するごとに安全エラーが2.3ほど増加すると解説されている。単純にこの値を年齢スケールで見るとアルツハイマー患者は、同年の健康群と比べて２０年ほど老齢化が進んでいると云えるかもしれない。

この論文では、患者の運転エラーの増加が個人差や、年齢グループの違いと比較してどの程度になるかは考察していないが、上記の標準偏差が、両群とも12程度あることから、平均値の差よりも、個人差のばらつきの方が大きいともいえる。このことは、テスト結果のアルツハイマー患者の平均運転エラーが多いからと云って、直ちに社会の交通安全の脅威になるとは言えない。実際の一般事故統計ではアルツハイマーが発症してから３年後に他のドライバーに比べわずかの事故の増加が見られるとの報告もある[5]。

何れの研究のアブストラクトを見ても、アルツハイマー発症即運転不適格者と断定している研究者の見解は見られない。今回調べた資料では1994年からの研究であるが、１５年余りの研究でも、どの時点で運転不適格になるかの決定的な検査基準が見つかっていないことがわかる[1]～[3]。

現在の道交法改正で、安易に自動車学校などでアルツハイマー検査まがいのテストを強制する法規は、医学的な面や、実際の事故状況の証拠からも根拠がなく、違法であることが分かる。

それと、今回キーワードや、論文の参照リストから検索した結果、日本の政府機関や公益法人、大学などのこの種の研究論文やアブストラクトの引用が皆無であったことは、先進国として重大な問題であることを痛感した。

参照文献

[1] The effects of Alzheimer disease on driving-related abilities.
Rebok GW, Keyl PM, Bylsma FW, Blaustein MJ, Tune L.
Alzheimer Dis Assoc Disord. 1994 Winter;8(4):228-40.
PMID: 7888153 [PubMed – indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7888153?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=3

[2] Driver route-following and safety errors in early Alzheimer disease.
Uc EY, Rizzo M, Anderson SW, Shi Q, Dawson JD.
Neurology. 2004 Sep 14;63(5):832-7.
PMID: 15365132 [PubMed – indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15365132?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=2

[3] Improving Transportation for a Maturing Society
U.S. Department of Transportation Study, Jan.1997
http://www.aamva.org/AAMVA/DocumentDisplay.aspx?id={45EA70E2-E2D0-4808-805A-ECA4BB3A8F9F}

[4-1] Predictors of driving safety in early Alzheimer disease
J. D. Dawson, ScD, S. W. Anderson, PhD, E. Y. Uc, MD, E. Dastrup, MS and M. Rizzo, MD
From the Department of Biostatistics (J.D.D., E.D.), Division of Neuroergonomics, Department of Neurology (J.D.D., S.W.A., E.Y.U., E.D., M.R.), Department of Mechanical and Industrial Engineering (M.R.), and Public Policy Center (M.R.), University of Iowa; and VA Medical Center (E.Y.U.), Iowa City, IA.
Address correspondence and reprint requests to Dr. Jeffrey D. Dawson, Department of Biostatistics, University of Iowa College of Public Health, 200 Hawkins Dr., C-22 GH, Iowa City, IA 52242 jeffrey-dawson@uiowa.edu
http://www.neurology.org/cgi/content/abstract/72/6/521

[4-2] Tests May Predict Driving Safety in People with Alzheimer’s Disease   
ST. PAUL, Minn. – Doctors may be able to use certain cognitive tests to help determine whether a person with Alzheimer’s disease can safely get behind the wheel. The research is published in the February 10, 2009, print issue of Neurology®, the medical journal of the American Academy of Neurology.
http://www.aan.com/press/index.cfm?fuseaction=release.view&release=690

[4-3] A Way Found to Judge Driving Safety of Alzheimer’s Patients
By Kristina Fiore, Staff Writer, MedPage Today
Published: February 11, 2009
Reviewed by Dori F. Zaleznik, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston.
http://www.medpagetoday.com/Psychiatry/AlzheimersDisease/12844

[5] Improving Safety for Older Drivers
John W.E.
Tech Transfer Newsletter,Winter 2000.
http://www.techtransfer.berkeley.edu/newsletter/00-1/elder.php